Поражение почек при сахарном диабете проявляется в двух формах:
• специфическое поражение почек - диабетическая нефропатия (диффузный гломерулосклероз, узелковый гломерулосклероз - синдром Киммельстила-Уилсона);
• неспецифическое поражение почек - бактериурия, пиелонефрит, карбункул почки, апостематозный нефрит, абсцесс почки, туберкулез почки, некротический папиллит, или папиллярный некроз.
Бактериурию (инфекционное заболевание) выявляют в зависимости от длительности диабета обычно у 15-60 % больных, причем у большинства из них она возникает вследствие поражения почек, а не нисходящих путей.
Гнойный пиелонефрит у больных сахарным диабетом бывает в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки.
Некротический папиллит, или некроз почечных сосочков, почти в 75% случаев обусловлен пиелонефритом. Частота некротического папиллита у больных сахарным диабетом, по данным различных авторов, составляет 4,4-25 %.
При сахарном диабете возможен гидронефроз, обусловленный атонией мочевого пузыря.
Почечная недостаточность встречается преимущественно у больных сахарным диабетом 1-го типа (в 30-40 % случаев), а у больных сахарным диабетом 2-го типа она развивается значительно реже (в 5-10 % случаев).
Основной патологией почек, приводящей к хронической почечной недостаточности и смерти от уремии, является диабетический гломерулосклероз, сочетающийся с нефросклерозом, некротическим па-пиллитом, пиелонефритом.
Стадии диабетической нефропатии
Стадия I - гиперфункциональная гипертрофия. Она выявляется уже при диагностике диабета и сопровождается увеличением размера клубочков и почек. Характеризуется нормоальбуминурией (менее 30 мг/сут). Выявляемая в некоторых случаях микроальбуминурия обратима при проведении инсулинотерапии. Скорость клубочковой фильтрации высокая, но также обратима.
Стадия II - стадия начальных структурных изменений без клинических проявлений. Она отмечается через 2-5 лет от начала заболевания диабетом. Характеризуется утолщением базальной мембраны клубочков и нормоальбуминурией (менее 30 мг/сут). Микроальбуминурия обнаруживается при декомпенсации диабета и физической нагрузке. Скорость клубочковой фильтрации повышена.
Стадия III - стадия начинающейся нефропатии. Развивается спустя 5 лет и более от начала заболевания, обычно - через 10-15 лет. Микроальбуминурия (от 30 до 300 мг/сут) постоянная. Скорость клубочковой фильтрации умеренно повышена или в пределах нормы. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению, особенно при физической нагрузке.
Стадия IV - клиническая нефропатия, которая обнаруживается у 30-40 % больных сахарным диабетом 1-го типа через 15-20 лет от начала заболевания. Микроальбуминурия перерастает в клиническую протеинурию (содержание белка более 0,5 г/сут), а скорость клубочковой фильтрации снижается. Почти постоянно сопровождается артериальной гипертензией.
Стадия V - конечная стадия почечной недостаточности, или стадия уремии, характеризуется очень низкой скоростью клубочковой фильтрации (меньше 10 мл/мин), тотальным диффузным или узелковым гл омерулосклерозом.
Первые три стадии диабетической нефропатии являются доклиническими и протекают без клинической симптоматики. Объективным признаком нефропатии в этот период является микроальбуминурия.
Лечение нефропатии
Лечение диабетической нефропатии направлено на устранение инфекции мочевых путей, артериальной гипертензии, электролитных нарушений и улучшение азотовыделительной функции почек.
Для лечения сосудистых осложнений сахарного диабета - ангиопатии, невропатии, ретинопатии и нефропатии - применяют препарат вессел ду Ф (vessel due F). На ранних стадиях нефропатии препарат может полностью прекратить протеинурию (выделение белка в мочу), на более поздних стадиях - значительно уменьшить протеинурию. Препарат вес-сел ду Ф нельзя применять при обширных кровоизлияниях на глазном дне и при болезнях с нарушенной свертываемостью крови.
На стадии микроальбуминурии рекомендуют препараты из группы ангиотензинконвертирующего фермента в минимальных дозах: каптоприл (капотен) по 12,5 мг 2-3 раза в день, эналаприл (ренитек, энап) по 2,5 мг 2 раза в день, периндоприл (престариум) по 2 мг 1 раз в день, рамиприл (тритаце) по 1,25 мг 1-2 раза в день. Принимать указанные препараты можно курсами (длительность курса 2-3 месяца; 2-3 курса в год) при минимальной микроальбуминурии (менее 100 мг/сут) или постоянно при микроальбуминурии свыше 100 мг/сут.
Необходимо применять гипотензивные препараты для поддержания артериального давления на уровне, не превышающем 130/80 мм рт. ст. Артериальная гипертензия в значительной мере обсусловлена нарушениями, происходящими из-за задержки натрия, в связи с чем в комплексной терапии диабетической нефропатии используют следующие мероприятия и препараты:
• ограничение поваренной соли до 3 г в день;
• мочегонные препараты, преимущественно калий-несберегающие, так как довольно часто у больных наблюдается гиперкалиемия;
• ограничение белка до 0,8 г/кг массы тела в день.
На фоне нефротической и особенно нефросклеротической стадии диабетической нефропатии у больных часто наблюдается уменьшение суточной потребности в инсулине и склонность к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу, следствием чего часто являются анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, рвота. Этой категории больных показано применение инсулина короткого действия в виде многократных инъекций небольших доз перед едой.
Больным 2-го типа диабета с I и II стадиями нефропатии можно применять глюренорм.
При нарушении азотовыделительной функции почек применяют леспенефрил внутривенно, внутримышечно и перорально в зависимости от тяжести состояния. По показаниям назначают сердечные гликозиды.
Для нормализации микроциркуляции крови несколько раз в год принимают месячными курсами дезагреганты: курантил, трентал.
Поскольку в развитии диабетической нефропатии значительную роль играет накопление сорбита в нервной ткани, большие надежды возлагают на применение ингибиторов альдоредуктазы (сорбинил, изодибут), которые проходят клинические испытания.
Несахарным диабетом страдают в основном молодые люди после 20 лет. шаблоны для dleскачать фильмы

Автор новостиadminТеги новости
Новость опубликована 29-09-2011, 13:04, её прочитали 7511 раз.
Похожие публикации: