Проведение интенсивной инсулинотерапииАзбука диабетика
Во время интенсивной терапии перед каждой инъекцией инсулина уровень глюкозы должен находиться в пределах 5,6-6,7 ммоль/л. После еды он должен составлять 7,8-10,0 ммоль/л. Но при интенсивной инсулинотерапии определять содержание глюкозы в крови после еды особой необходимости нет. Эти показатели для усредненного больного отличаются для некоторых категорий больных.
Беременным женщинам необходимо добиваться следующих показателей:
• менее 5,0 ммоль/л перед инъекцией (или перед основными приемами пищи);
• менее 6,7 ммоль/л после основных приемов пищи;
• менее 5,6 ммоль/л перед сном;
• менее 3,9 ммоль/л в 2 ч ночи.
Проблемные больные, т. е. пациенты, страдающие частыми понижениями уровня сахара в крови, прогрессирующими изменениями глазного дна, нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы и т. д., должны придерживаться следующих значений уровня глюкозы в крови:
• 5,6-8,3 ммоль/л перед инъекцией;
• 7,8-10,0 ммоль/л перед сном;
• выше 5,6 ммоль/л в 2 ч ночи;
• 5,6-10,0ммоль/лпо утрам натощак при ярко выраженном синдроме «утренней зари».
Правила коррекции «короткого» инсулина при проведении интенсивной инсулинотерапии Если уровень сахара в крови перед инъекцией инсулина выходит за пределы вышеприведенных нормативных показателей, то больному необходимо провести коррекцию (увеличение или уменьшение) дозы инсулина короткого действия или «быстрого» инсулина хумалог. Это означает, что пациенту требуется ввести такое количество инсулина короткого действия (или инсулина хумалог), чтобы уровень глюкозы перед следующей инъекцией (через 2 ч после введения хумалога или через 4 ч после введения инсулина короткого действия) достиг нормативных значений.
При этом следует учитывать, что 1 ЕД корректирующего инсулина оказывает определенное воздействие на снижение уровня глюкозы в крови, например 1 ЕД инсулина короткого действия снижает уровень глюкозы в крови на 2,2 ммоль/л. Показатель этот у разных больных может колебаться в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л. Его нужно определять постоянно в течение всей интенсивной инсулинотерапии.
С этой целью в «Дневнике диабетика (самоконтроля)» следует отдельно записывать дозы вводимого алиментарного «короткого» (т. е. связанного с едой) и корректирующего инсулина. Например: вводится 6+2 ЕД инсулина короткого действия из расчета, что 6 ЕД инсулина пойдут на погашение 3 ХЕ, а 2 ЕД инсулина необходимы для коррекции.
Определение уровня сахара, с которого вводится корректирующая доза
Важно, разумеется, знать, начиная с какого показателя уровня глюкозы в крови необходимо вводить корректирующую дозу инсулина. Если организм реагирует на нее быстро, то результатом может стать гипогликемия с последующим повышением уровня глюкозы в крови. А это, в конечном счете, может привести к нестабильному состоянию обмена веществ.
Например, начиная с показателя уровня глюкозы в крови, равного 8,9 ммоль/л, требуется 1 ЕД корректирующего инсулина, начиная с 11,1 ммоль/л - 2 ЕД ит. д.
Следует учитывать, что эти цифры перед отходом ко сну несколько меняются, например при уровне глюкозы в крови, равном 10,0 ммоль/л, 1 ЕД инсулина снижает его на 3,3 ммоль/л.
Не менее важно правильно действовать, если уровень глюкозы в крови понизился. При показателях глюкозы в крови перед плановым приемом пищи менее 4,4 ммоль/л следует в первую очередь съесть быстроусвояемые углеводы в количестве, равном 1 ХЕ, затем ввести алиментарный инсулин короткого действия и сразу же принять пищу.
Иногда рекомендуют делать инъекцию инсулина после еды, особенно если при этом используется хумалог. Если возникла гипогликемия, необходимо первым делом повысить уровень сахара в крови (съесть 2 ХЕ быстроусвояемых углеводов), а гатем сделать инъекцию инсулина и поесть или, наоборот, сначала поесть, потом сделать инъекцию инсулина.
Отрицательная корректирующая доза Некоторым пациентам можно посоветовать использовать отрицательную корректирующую дозу инсулина, равную 1 ЕД, при уровне глюкозы в крови от 4,4 до 5,6 ммоль/л или 2 ЕД при уровне глюкозы в крови менее 4,4 ммоль/л, т. е. соответствующее количество инсулина вычитается из алиментарной (пищевой) дозы инсулина. Например, 6 ЕД минус 1 ЕД инсулина короткого действия означают, что 6 ЕД идет на погашение 3 ХЕ минус 1 ЕД для коррекции гликемии, т. е. на самом деле вводится 5 ЕД инсулина.
Физическая нагрузка жизненно необходима для больных диабетом Дополнительные методы лечения диабета перейдите на сайт! шаблоны для dleскачать фильмы

Автор новостиadminТеги новости
Новость опубликована 28-09-2011, 08:48, её прочитали 5746 раз.
Похожие публикации: